【羊城晚報】腎癌成功切除巨瘤,，既保了腎還不用放化療，原因是……
2020-05-14
文/羊城晚報全媒體記者 陳輝??
通訊員 彭福祥 梁嘉韻
巨大腫瘤不痛不癢是如何被發(fā)現的？
56歲的蔡先生（化名）來自潮汕地區(qū),。近日他因左側腎部的疼痛去醫(yī)院就醫(yī),，在B超下醫(yī)生發(fā)現引起他疼痛的原因是腎結石，問題并不嚴重,，嚴重的是他右側腎臟,，有一個惡性腫瘤，腫瘤位于腎臟中部,，最大直徑超過7厘米, 大部分腫瘤組織位于腎實質內部,，且緊貼腎盞和腎竇血管。估計至少已經長了兩三年,，這期間不痛不癢,，沒有任何不適。要不是這次腎結石發(fā)作,，這個腎癌還不會被發(fā)現,。
當地醫(yī)院對這個巨大復雜腎癌感到棘手，于是蔡先生到中山大學附屬第一醫(yī)院泌尿外科求助,。
接診的泌尿外科羅俊航教授利用國際上保腎手術難度R.E.N.A.L.評分系統(tǒng)對腫瘤進行了評估,，顯示評分高達11分（該系統(tǒng)最高分為12分）,。這就是說,，這名患者的保腎難度極大。
羅俊航教授介紹,，腎臟腫瘤小于4公分,，常規(guī)要保腎；如果在4-7公分之間,，可保腎或不保腎視情況而定,，一旦是超過7公分的巨大腫瘤通常情況下是不保腎的。
由于蔡先生左側尿路有結石和積水病史,，如果切除了右腎,，那么將來左腎有個三長兩短的，他可能就要面臨患上尿毒癥的風險,。所以他和醫(yī)生們都希望能保住右腎,。
但常規(guī)對這么大的腫瘤不保腎也是有道理的，因為一旦腫瘤切除不干凈或者包膜破裂,，腎臟中有殘余的癌細胞,，會增加復發(fā)和轉移的風險。另外,，這么巨大的腫瘤在切除和縫合的過程中會需要較多的時間,，腎臟缺血的時間如果過長，腎臟損壞,，保腎也就沒有了意義,。
針對該患者的情況，羅俊航教授和陳旭副教授等根據影像學信息進行了腎臟及血管三維重建,，按照患者腫瘤和血管分布特點以及利用達芬奇機器人輔助技術進行尿路重建修復的優(yōu)勢,，制定了分支腎動脈分步阻斷、達芬奇機器人輔助腎部分切除手術方案,。
羅俊航教授介紹,，巨大復雜腎癌的保腎手術切除范圍大、創(chuàng)面深,，為防止術后出血和尿漏,，醫(yī)生需要對創(chuàng)面進行精細縫合，傳統(tǒng)人工縫合和腹腔鏡器械縫合只有4個縫合自由度,，達芬奇機器人的“手腕”靈活,，可以有7個自由度進行縫合，縫合效果可以說是又快又好,。這樣既可降低術后并發(fā)癥的發(fā)生,，又可縮短腎臟的缺血時間。
羅俊航教授介紹,，傳統(tǒng)保腎手術有腎動脈主干阻斷和選擇性腎動脈分支阻斷兩種腎動脈阻斷方式,。此次改良的“分支腎動脈分步阻斷術式”兼顧了兩種傳統(tǒng)術式的優(yōu)勢并彌補了它們的不足,。
具體的方法是，先依次阻斷供應腫瘤的分支動脈和供應周邊正常腎組織的分支動脈,，這樣視野清晰且創(chuàng)面滲血少,，在機器人三維放大視野幫助下，醫(yī)生可清楚辨識腫瘤邊界并完整切除腫瘤,。切除腫瘤后,，醫(yī)生完成深層縫合完成后，先開放正常腎供應分支動脈,，再繼續(xù)淺層縫合,，此外這種改良后的手術方式可進一步縮短腎臟缺血時間。
當腎缺血時間超過40分鐘時,，腎臟不可逆的損傷風險將隨之增加,。羅俊航教授團隊通過改良手術和使用達芬奇手術機器人，將巨大復雜腎腫瘤保腎手術的腎缺血時間控制在20分鐘左右,，極大保護了腎臟功能,。
手術后,，蔡先生接受了腎功能的檢測，復查結果與術前基本一致,，已順利康復出院,。出院前，他非常關心自己什么時候需要回來做放化療或靶向治療,，當醫(yī)生告訴他無需放化療,，也無需靶向治療時，他又驚又喜,。
通訊員 彭福祥 梁嘉韻
圖/受訪者提供
巨大腫瘤不痛不癢是如何被發(fā)現的？
56歲的蔡先生（化名）來自潮汕地區(qū),。近日他因左側腎部的疼痛去醫(yī)院就醫(yī),，在B超下醫(yī)生發(fā)現引起他疼痛的原因是腎結石，問題并不嚴重,，嚴重的是他右側腎臟,，有一個惡性腫瘤，腫瘤位于腎臟中部,，最大直徑超過7厘米, 大部分腫瘤組織位于腎實質內部,，且緊貼腎盞和腎竇血管。估計至少已經長了兩三年,，這期間不痛不癢,，沒有任何不適。要不是這次腎結石發(fā)作,，這個腎癌還不會被發(fā)現,。
當地醫(yī)院對這個巨大復雜腎癌感到棘手，于是蔡先生到中山大學附屬第一醫(yī)院泌尿外科求助,。
腎臟腫瘤示意圖
保腎or不保腎,，好糾結！接診的泌尿外科羅俊航教授利用國際上保腎手術難度R.E.N.A.L.評分系統(tǒng)對腫瘤進行了評估,，顯示評分高達11分（該系統(tǒng)最高分為12分）,。這就是說,，這名患者的保腎難度極大。
羅俊航教授介紹,，腎臟腫瘤小于4公分,，常規(guī)要保腎；如果在4-7公分之間,，可保腎或不保腎視情況而定,，一旦是超過7公分的巨大腫瘤通常情況下是不保腎的。
由于蔡先生左側尿路有結石和積水病史,，如果切除了右腎,，那么將來左腎有個三長兩短的，他可能就要面臨患上尿毒癥的風險,。所以他和醫(yī)生們都希望能保住右腎,。
但常規(guī)對這么大的腫瘤不保腎也是有道理的，因為一旦腫瘤切除不干凈或者包膜破裂,，腎臟中有殘余的癌細胞,，會增加復發(fā)和轉移的風險。另外,，這么巨大的腫瘤在切除和縫合的過程中會需要較多的時間,，腎臟缺血的時間如果過長，腎臟損壞,，保腎也就沒有了意義,。
羅俊航教授
破局：達芬奇機器人+改良腎血管阻斷技術針對該患者的情況，羅俊航教授和陳旭副教授等根據影像學信息進行了腎臟及血管三維重建,，按照患者腫瘤和血管分布特點以及利用達芬奇機器人輔助技術進行尿路重建修復的優(yōu)勢,，制定了分支腎動脈分步阻斷、達芬奇機器人輔助腎部分切除手術方案,。
羅俊航教授介紹,，巨大復雜腎癌的保腎手術切除范圍大、創(chuàng)面深,，為防止術后出血和尿漏,，醫(yī)生需要對創(chuàng)面進行精細縫合，傳統(tǒng)人工縫合和腹腔鏡器械縫合只有4個縫合自由度,，達芬奇機器人的“手腕”靈活,，可以有7個自由度進行縫合，縫合效果可以說是又快又好,。這樣既可降低術后并發(fā)癥的發(fā)生,，又可縮短腎臟的缺血時間。
羅俊航教授介紹,，傳統(tǒng)保腎手術有腎動脈主干阻斷和選擇性腎動脈分支阻斷兩種腎動脈阻斷方式,。此次改良的“分支腎動脈分步阻斷術式”兼顧了兩種傳統(tǒng)術式的優(yōu)勢并彌補了它們的不足,。
具體的方法是，先依次阻斷供應腫瘤的分支動脈和供應周邊正常腎組織的分支動脈,，這樣視野清晰且創(chuàng)面滲血少,，在機器人三維放大視野幫助下，醫(yī)生可清楚辨識腫瘤邊界并完整切除腫瘤,。切除腫瘤后,，醫(yī)生完成深層縫合完成后，先開放正常腎供應分支動脈,，再繼續(xù)淺層縫合,，此外這種改良后的手術方式可進一步縮短腎臟缺血時間。
當腎缺血時間超過40分鐘時,，腎臟不可逆的損傷風險將隨之增加,。羅俊航教授團隊通過改良手術和使用達芬奇手術機器人，將巨大復雜腎腫瘤保腎手術的腎缺血時間控制在20分鐘左右,，極大保護了腎臟功能,。
患者近日將出院（右二）
把腫瘤“連鍋端”，后續(xù)無需放化療手術后,，蔡先生接受了腎功能的檢測，復查結果與術前基本一致,，已順利康復出院,。出院前，他非常關心自己什么時候需要回來做放化療或靶向治療,，當醫(yī)生告訴他無需放化療,，也無需靶向治療時，他又驚又喜,。
這么大的惡性腫瘤為何不用后續(xù)治療,？羅俊航教授解釋，蔡先生沒有發(fā)生腫瘤的轉移,，腎臟上的腫瘤雖然大,，但是它是有一層包膜的，手術的時候如果沒有讓包膜破損,，“帶皮兒”整個把腫瘤“挖”出來,，為了保險起見，還會一起挖出小于5毫米厚的基底部腎臟組織,。在手術切緣處進行病理檢查,，如果沒有發(fā)現癌細胞，就認為把腫瘤“連鍋端”了,，無需再進行后續(xù)放化療或靶向治療,。
報道鏈接：https://ycpai.ycwb.com/amucsite/pad/index.html#/detail/815989
2020-05-14
